No.	Explanation
RM01	Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available Risikomanagement-Handbuch Niels-Stensen-Kliniken, Dokumenten-Nr. 016369 (05.07.2023)
RM02	Regular further education and training measures
RM03	Employee surveys
RM04	Clinical emergency management Prozessbeschreibung Notfallmanagement EKT, Dokumenten-Nr. 016147 (24.04.2023)
RM05	Pain management Leitlinie Akutschmerztherapie NSK, Dokumenten-Nr. 004684 (24.08.2021)
RM06	Fall prophylaxis Ein Sturzprophylaxe-Konzept ist eingeführt Dokumenten-Nr. 015045. Dieses orientiert sich an den Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege. (21.06.2022)
RM07	Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) Ein standardisiertes Konzept zur Dekubitusprophylaxe ist eingeführt und orientiert sich an den Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege. Dokumenten-Nr. 015046 (21.06.2022)
RM08	Regulated handling of custodial measures Freiheitsentziehende Maßnahmen NSK, Dokumenten-Nr. 014967 (08.06.2021)
RM09	Regulated handling of occurring malfunctions of devices Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten NSK, Dokumenten-Nr. 013311 (12.12.2022)
RM10	Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Use of standardised information sheets
RM13	Application of standardised surgical check lists
RM14	Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss Alle Konzepte, Standards, Verfahrensanweisungen, SOP, Checklisten etc. befinden sich im Dokumentationsmanagementsystem unseres Intranets. (15.08.2023)
RM15	Preoperative, complete presentation of necessary findings Die vollständige präoperative Präsentation der notwendigen Befunde erfolgt in den täglichen ärztlichen Teambesprechungen. (30.09.2022)
RM16	Procedure to avoid procedural and patient mix-ups Alle Konzepte, Standards, Verfahrensanweisungen, SOP, Checklisten etc. befinden sich im Dokumentationsmanagementsystem unseres Intranets. (30.09.2022)
RM17	Standards for recovery and postoperative care Alle Konzepte, Standards, Verfahrensanweisungen, SOP, Checklisten etc. befinden sich im Dokumentationsmanagementsystem unseres Intranets. (30.09.2022)
RM18	Discharge management Ein standardisiertes Konzept zum Entlassungsmanagement ist vorhanden und orientiert sich an den Expertenstandard Entlassungsmanagement. Umsetzung des Rahmenvertrages §39 Abs. 1a SGB V (15.08.2023)

Fault reporting systems

Internal to the institution

Conference committee

Conference frequency: quartalsweise

Measures

Anschaffung von neuen elektronischen Betten

No.	Explanation
IF01	Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 15.08.2023
IF02	Internal evaluation of the received reports taken bei Bedarf
IF03	Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system taken jährlich

No.

Explanation

IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 15.08.2023

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken bei Bedarf

IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken jährlich

Across all institutions

Conference committee

Conference frequency: quartalsweise

No.	Explanation
EF03	KH-CIRS (German Hospital Federation, Action Alliance for Patient Safety, German Nursing Council, German Medical Association, National Association of Statutory Health Insurance Doctors)