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GFO Klinik Engelskirchen St. Josef Krankenhaus

Dealing with risks in patient care

Quality management

Fr. Sabine Cassel

Qualitätsmanagementbeauftragte

Wohlandstraße 30
51766 Engelskirchen

Phone: 02263 -81-3504
Mail: ed.o-k-k@lessac.enibas

Steuerungsgruppe/Betriebsleitung unter der Moderation der QMB

Conference frequency: monatlich

Risk management

Sabine Cassel

Qualitätsmanagementbeauftragte

Phone: 02263 -81-3504
Fax: 02263-92-220
Mail: ed.o-k-k@lessac.enibas

Das Lenkungsgremium = AG-Risikomanagement, setzt sich aus Mitarbeitern unterschiedlichster Berufsgruppen zusammen. Die Berufsgruppen sind Pflegemitarbeiter, Ärzte, Therapeuten, Hygiene, Mitglieder der MAV und Verwaltung. Die Treffen finden alle 2 Monate und nach Dringlichlichkeit statt.

Conference frequency: monatlich

Risk management instruments and measures

No. Explanation
RM01

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

Satzung (27.03.2023)
RM02

Regular further education and training measures
RM04

Clinical emergency management

VA 0053 und VA 0032 (29.10.2021)
RM05

Pain management

Rezertifizierung Qualifizierte Schmerztherapie Überarbeitung Handbuch (12.07.2023)
RM06

Fall prophylaxis

VA 0059 (26.10.2021)
RM07

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

VA 0070 (26.10.2021)
RM08

Regulated handling of custodial measures

VA 0086 Fixierungsrichtlinie (19.06.2023)
RM09

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

DA 0005 Medizinprodukte Sicherheitsplanverordnung MSPV (04.02.2022)
RM10

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

  • In den GFO Klinik Engelskirchen können IF durch jeden Mitarbeiter einberufen werden. Bei Schadensfällen werden IF durchgeführt. Im Rahmen des AG Lokales Traumazentrum werden regelhaft im Quartal IF durchgeführt M&M Konferenzen werden regelhaft einmal im Quartal in jeder Fachabteilung durchgeführt.
RM12

Use of standardised information sheets
RM13

Application of standardised surgical check lists
RM14

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

Arbeitsanweisung Anästhesiepflege Übergabe Pat an Station KK-AA-0680 (12.04.2023)
RM15

Preoperative, complete presentation of necessary findings

KKO-FO-0230 Checkliste prästationär (03.02.2022)
RM16

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

VA 0095 PIA (29.10.2021)
RM17

Standards for recovery and postoperative care

Arbeitsanweisung Tätigkeiten Aufwachraum, Narkoseprotokoll mit integriertem Anordnungsbogen für postoperative Versorgung KKO-AA-0678 (12.04.2023)
RM18

Discharge management

VA 0116 Pat. Management (29.10.2021)

Fault reporting systems

Conference committee

Conference frequency: monatlich

Measures

Fehlermanagement nach den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2015 aufgebaut.

No. Explanation
IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 27.02.2023
IF02

Internal evaluation of the received reports

taken monatlich
IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken halbjährlich
Conference committee

Conference frequency: monatlich

No. Explanation

Other
EF06

CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Chambers, North Rhine Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Association of Statutory Health Insurance Doctors, German Medical Association, National Association of Statutory Hea