Dealing with risks in patient care

Quality management

Silke Hansen

Leitung Qualitätsmanagement

Hordeler Str. 7-9
44651 Herne

Phone: 02302 -175-2282
Mail: ed.enreh-ghkve@nesnah.s

Qualitätskommission bestehend aus jeweils einem Vertreter der Geschäftsführung, der Chefärzte, der Pflegedirektion, der Verwaltungsdirektion, der MAV sowie der Leitung Qualitätsmanagement

Conference frequency: monatlich

Risk management

Silke Hansen

Leitung Qualitätsmanagement

Phone: 02302 -175-2282
Fax: 02302-175-2010
Mail: ed.enreh-ghkve@nesnah.s

Risikokommission bestehend aus einem Vertreter der Geschäftsführung, den Betriebsleitungen der Krankenhäuser, (Ärztlicher Direktor bzw. Vertretung, Pflegedirektorin, Verwaltungsdirektor), ein Mitglied der MAV, Risiko-, Datenschutzbeauftragter und der Leitung der Abteilung Qualitätsmanagement.

Conference frequency: halbjährlich

Risk management instruments and measures

No. Explanation
RM01

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

EvKHG kompakt (Zusammenfassung QM-Handbuch) inkl. Verfahren und Regelungen, arbeitsschutzrechtliche Aspekte, klinisches Risikomanagement. (25.10.2022)

RM02

Regular further education and training measures

RM03

Employee surveys

RM04

Clinical emergency management

Konzept Reanimatiion sowie diverse mitgeltende Verfahrensanweisungen und Dokumente (16.01.2023)

RM05

Pain management

Konzept Schmerztherapie mit div. Mitgeltenden Regelungen, Formularen und Patienteninformationen. (03.03.2023)

RM06

Fall prophylaxis

Pflegestandard Sturzprophylaxe, Checkliste Pflegequalitätsermittlung (12.05.2021)

RM07

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe, Checkliste Pflegequalitätsermittlung Dekubitus, Bestellung / Abmeldung Antidekubitus Spezialmatratzen (08.07.2022)

RM08

Regulated handling of custodial measures

Leitlinie Fixierung und mitgeltende Dokumente (03.02.2022)

RM09

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

Verfahrensanweisung Vorkommnisse Medizingeräte / Produkte Medizintechnik (28.09.2021)

RM10

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • tägl. interdisziplinäre Zentrenbesprechung
  • Thoraxkonferenzen
RM12

Use of standardised information sheets

RM13

Application of standardised surgical check lists

RM14

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

OP-Statut und mitgeltende Dokumente (06.12.2021)

RM15

Preoperative, complete presentation of necessary findings

OP-Statut und mitgeltende Dokumente (06.12.2021)

RM16

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

OP-Statut und mitgeltende Dokumente (06.12.2021)

RM17

Standards for recovery and postoperative care

OP-Statut und mitgeltende Dokumente (06.12.2021)

RM18

Discharge management

Verfahrensanweisung Entlassungsmanagement gem. §39 SGB V mit diversen mitgeltenden Verfahrens- und Arbeitsanweisungen (15.05.2022)

Fault reporting systems

Conference committee

Conference frequency: monatlich

Measures

Die Maßnahmen werden in der Risikokommission oder Qualitätskommission besprochen und Verantwortliche für die Umsetzung hinterlegt.

No. Explanation
IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 21.09.2022

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken quartalsweise

IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken jährlich

Conference committee

Conference frequency: monatlich

No. Explanation
EF06

CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Chambers, North Rhine Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Association of Statutory Health Insurance Doctors, German Medical Association, National Association of Statutory Hea