Dealing with risks in patient care
Quality management
Frau Susanne Hacheney
Leitung Qualitätsmanagement, Sicherheitsmanagement und Notfall- und Katastrophenplanung
Werthmannstr. 1
50935 Köln
Phone:
0221
-4677-71016
Mail:
ed.dnilnehoh@yenehcah.ennasus
Geschäftsführung, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Personalleitung, QM-Abteilung inkl. Sicherheitsmanagerin, Mitarbeitervertretung
Conference frequency: quartalsweise
Risk management
Susanne Hacheney
Qualitätsmanagement, Sicherheitsmanagement und Notfall- und Katastrophenmanagement
Werthmannstr. 1
50935 Köln
Phone:
0221
-4677-71016
Fax: 0221-4677-1008
Mail:
ed.dnilnehoh@yenehcah.ennasus
Geschäftsführung, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Personalleitung, QM-Abteilung inkl. Sicherheitsmanagerin, Mitarbeitervertretung
Conference frequency: quartalsweise
Risk management instruments and measures
| No. | Explanation |
|---|---|
| RM01 |
Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available Das Qualitätsmanagement des St. Elisabeth-Krankenhauses, Risikomanagement am St. Elisabeth-Krankenhaus (01.05.2025) |
| RM02 |
Regular further education and training measures |
| RM03 |
Employee surveys |
| RM04 |
Clinical emergency management Auszug: Kreißsaal - parallele Sectiones, Organisation der Reanimation, Lebensrettende Sofortmaßnahmen und Reanimation, Reanimation von Neugeborenen, Notfall-Sofortmaßnahmen bei Kontrastmittel-Reaktionen, Notfallmanagement u. Prävention im ambulanten Chemotherapie-Zentrum; Reanimation im Bewegungsbad (12.08.2025) |
| RM05 |
Pain management Auszug: Schmerzerfassung und Dokumentation, Schmerzerfassung und Dokumentation bei dementen Personen, Perioperative Schmerztherapie, Schmerzerfassung und Dokumentation (Intensiv-Station); Sicherstellung Schmerzpflaster nach MRT (15.01.2025) |
| RM06 |
Fall prophylaxis Sturzprophylaxe im St .Elisabeth-Krankenhaus (01.10.2018) |
| RM07 |
Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) Dekubitus-Management (03.07.2025) |
| RM08 |
Regulated handling of custodial measures Grundsätze zur mechanischen Fixierung, Durchführung und Pflege bei mechanischen Fixierungen (05.03.2025) |
| RM09 |
Regulated handling of occurring malfunctions of devices Umgang mit aktiven Medizinprodukten, Verfahrensanweisung: Anlage und Dokumentation von Medizinprodukten in der Software zur Verwaltung der Medizinprodukte (09.07.2025) |
| RM10 |
Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference
|
| RM12 |
Use of standardised information sheets |
| RM13 |
Application of standardised surgical check lists |
| RM14 |
Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss OP-Checkliste Team Time Out, Konservenanforderung vor operativen Eingriffen (25.02.2025) |
| RM15 |
Preoperative, complete presentation of necessary findings Präoperative Checkliste (25.02.2025) |
| RM16 |
Procedure to avoid procedural and patient mix-ups Präoperative Checkliste und OP-Checkliste (Team-Time-Out) (25.02.2025) |
| RM17 |
Standards for recovery and postoperative care Auszug: Postoperative Versorgung, Allgemeine pflegerische postoperative Maßnahmen, Therapie von postoperativem Erbrechen und Übelkeit, Vorgehen bei postoperativem Fieber, Postoperatives Vorgehen nach Darmoperationen, orthopädische/chirurgische Nachbehandlung (22.05.2025) |
| RM18 |
Discharge management Entlassungsmanagement, Internes Audit zum Entlassungsmanagement, Dokumentenprüfung (inkl. Entlassbrief), VA Erstellung Entlassbrief, Checkliste Entlassung STP; Masterarbeit zum Entlassmanagement; Internes Audit Entlassmanagement, Entlassung nach ambulanten Eingriffen (02.05.2025) |
Fault reporting systems
Conference committee
Conference frequency: andere Frequenz
Measures
Eine Fehlermeldung im CIRS-Meldewesen ist jederzeit möglich. Die Meldung wird anonymisiert in einer Arbeitsgruppe bearbeitet und ggfs. Maßnahmen abgeleitet. Eine Rückmeldung über Maßnahmen aus dem CIRS-Meldewesen erfolgt auch bei anonymer Meldung. Abgeleitete Maßnahmen werden im CIRS-Bericht aufgeführt. Monatlich erfolgt die Publikation eines ausgewählten CIRS-Falls im Intranet, um einen möglichst hohen Lernfaktor zu erzielen.
| No. | Explanation |
|---|---|
| IF01 |
Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 14.08.2025 |
| IF02 |
Internal evaluation of the received reports taken monatlich |
| IF03 |
Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system taken bei Bedarf |
Conference committee
Conference frequency: bei Bedarf
| No. | Explanation |
|---|---|
| EF06 |
CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Associations, North Rhine-Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Associations of Statutory Health Insurance Physicians, German Medical Association) |