Vertreter aus der Pflege und der Medizin und nach Bedarf andere Berufsgruppen. Organisiert und moderiert werden die Auswertungen vo Qualitäts- und Risikomanagement.

Conference frequency: monatlich

Risk management instruments and measures

Instruments and measures

No.	Explanation
RM01	Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available Übergreifende qualitäts- und risikorelevante Dokumente sind im Intranet veröffentlicht und werden regelmäßig aktualisiert. (31.12.2022)
RM02	Regular further education and training measures
RM03	Employee surveys
RM04	Clinical emergency management Übergreifende qualitäts- und risikorelevante Dokumente sind im Intranet veröffentlicht und werden regelmäßig aktualisiert. (31.12.2022)
RM05	Pain management Leitfaden für die Therapie von Schmerzen (08.07.22); Standard Akuter Schmerz (10.02.2023);Standard Aktuter Schmerz Pädiatrie (01.08.2021),Standard Schmerztherapie Gynäkologie/Geburtshilfe (1.07.2017),Standard Schmerztherapie Orthopädie und Rheumaorthopädie (15.01.2022)) (10.02.2023)
RM06	Fall prophylaxis Standard Sturzprophylaxe / sturzpr (16.09.2020)
RM07	Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) Standard Gefahr einer Hautschädigung / haut2 (17.04.2020)
RM08	Regulated handling of custodial measures Antrag auf betreuungsgerichtliche Genehmigung nach § 1906 Abs. 4 BGB (01.08.2018)
RM09	Regulated handling of occurring malfunctions of devices Übergreifende qualitäts- und risikorelevante Dokumente sind im Intranet veröffentlicht und werden regelmäßig aktualisiert. (31.12.2022)
RM10	Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference Qualitätszirkel Schmerzkonferenzen Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Use of standardised information sheets
RM13	Application of standardised surgical check lists
RM14	Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss WHO-Safety-Checkliste (09.01.2014)
RM15	Preoperative, complete presentation of necessary findings OP-Checkliste Station (01.02.2023)
RM16	Procedure to avoid procedural and patient mix-ups Verfahrensanweisung Patientenidentifizierung durch Patientenarmbänder (01.08.2018)
RM18	Discharge management Standard Entlassungsmanagement / entl (18.01.2018), Verfahrensanweisung Entlassmanagement nach § 39a Abs. 1a Satz 9 SGB V (17.04.2020) (17.04.2020)

Fault reporting systems

Internal to the institution

Conference committee

Conference frequency: monatlich

Measures

Fehler- und Beinahefehler werden zeitnah von der AG-Risk bearbeitet. Dokumentation und Auswertung erfolgt über eine entsprechende Software.

No.	Explanation
IF01	Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 01.10.2018
IF02	Internal evaluation of the received reports taken quartalsweise
IF03	Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system taken bei Bedarf

No.

Explanation

IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 01.10.2018

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken quartalsweise

IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken bei Bedarf

Across all institutions

Conference committee

Conference frequency: quartalsweise

No.	Explanation
EF03	KH-CIRS (German Hospital Federation, Action Alliance for Patient Safety, German Nursing Council, German Medical Association, National Association of Statutory Health Insurance Doctors)