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AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM ROTENBURG gemeinnützige GmbH

Dealing with risks in patient care

Quality management

Frau Britta Weber

ualitäts- und Risikomanagerin

Elise-Averdieck-Str. 17
27356 Rotenburg (Wümme)

Phone: 04261 -77-2100
Mail: ed.enilno-okaid@rebeW.attirB

Frau Britta Weber

ualitäts- und Risikomanagerin

Elise-Averdieck-Str. 17
27356 Rotenburg (Wümme)

Phone: 04261 -77-2100
Mail: ed.enilno-okaid@rebeW.attirB

1. monatlicher Turnus-Termin mit der Geschäftsführung 2. vierteljährlich Expertenboard Prozess- und Qualitätsmanagement: Treffen aller Qualitätsmanagementbeauftragten des AGAPLESION Konzerns

Conference frequency: quartalsweise

Risk management

Britta Weber

ualitäts- und Risikomanagerin


27342 Rotenburg (Wümme)

Phone: 04261 -77-2100
Fax: 04261-77-3999
Mail: ed.enilno-okaid@rebeW.attirB

1. interdisziplinäres CIRS-Basisteam: Besprechung von CIRS-Fällen/Fehlern 2. AGAPLESION Lenkungsgruppe RM (2x jährlich) mit GFs, ZD Interne Revision und Compliance, ZD Prozess- und Qualitätsmanagement, ZD Medizinmanagement. Konzernweite Analyse/Weiterentwicklung des RM

Conference frequency: quartalsweise

Risk management instruments and measures

No. Explanation
RM01

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (13.05.2022)
RM02

Regular further education and training measures
RM03

Employee surveys
RM04

Clinical emergency management

Klinisches Notfallmanagement ist eingerichtet (17.10.2022)
RM05

Pain management

Akutschmerzdienst; Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege (28.03.2018)
RM06

Fall prophylaxis

Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (23.04.2020)
RM07

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (12.02.2020)
RM08

Regulated handling of custodial measures

Verfahrensanweisung Fixierungsmanagement (13.08.2020)
RM09

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

Störmeldeportal Medizintechnik; Verfahren beschrieben im Handbuch der Medizintechnik (21.09.2022)
RM10

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Use of standardised information sheets
RM13

Application of standardised surgical check lists
RM14

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

AGA Risk-List (05.11.2021)
RM15

Preoperative, complete presentation of necessary findings

AGA Risk-List (05.11.2021)
RM16

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

Patientenarmbänder (19.12.2019)
RM17

Standards for recovery and postoperative care

Verfahrensanweisungen bspw. im Handbuch des Akutschmerzdienstes (28.03.2018)
RM18

Discharge management

Verfahrensanweisung Entlassmanagement (22.12.2020)

Fault reporting systems

Conference committee

Conference frequency: quartalsweise

Measures

Das Critical Incident Reporting System (CIRS) ist ein Frühwarnsystem zur Schadensvermeidung. Die CIRS-Verantwortlichen analysieren die eingehenden CIRS-Meldungen und leiten meldekreisbezogen die eingegangenen Fälle an die CIRS-Basisteammitglieder weiter. Das CIRS-Basisteam trifft sich viermal im Jahr, bespricht eingegangene CIRS-Meldungen und generiert Verbesserungsmaßnahmen. Die Umsetzung und Wirksamkeit von Korrektur- und Vorbeugungsmaßnahmen wird durch die CIRS-Verantwortlichen kontrolliert.

No. Explanation
IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 02.06.2021
IF02

Internal evaluation of the received reports

taken quartalsweise
IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken bei Bedarf
Conference committee

Conference frequency: quartalsweise

No. Explanation
EF03

KH-CIRS (German Hospital Federation, Action Alliance for Patient Safety, German Nursing Council, German Medical Association, National Association of Statutory Health Insurance Doctors)