Sankt Marien Krankenhaus

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

Verschiedene Standards die kontinuierlich angepasst werden. (01.01.2022)

Regular further education and training measures

Employee surveys

Clinical emergency management

Standard zur Organisation der innerklinischen Reanimation (26.04.2022)

Pain management

Standards zum Schmerzmanagement inkl. pflegerische Expertenstandard sind umgesetzt. (21.07.2022)

Fall prophylaxis

Pflege-Expertenstandard Sturzprophylaxe ist umgesetzt: Standard Sturzprophylaxe, Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe, Sturzprotokolle, Formular Folgeerhebung Sturzrisiko, Sturzstatistik wird geführt, Patientenflyer: Sturzprophylaxe. (12.11.2021)

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ist umgesetzt: Standard Dekubitusprophylaxe, VA Dekubitusprophylaxe, Formular Folgeerhebung Dekubitusrisiko, Dekubitusstatistik, Merkblatt Dekubitusprophylaxe, Formular Bewegungs-& Lagerungsplan, Patientenflyer: Vermeidung von Druckgeschwüren. (27.12.2021)

Regulated handling of custodial measures

Verfahrensanweisung Freiheitsentziehende Maßnahmen (FEM), Formular Pflegerische Dokumentation FEM, Formular Ärztliche Anordnung von FEM, Innerbetriebliche Fortbildung zu SEGUFIX-Systemen und FEM. (15.12.2021)

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

Meldung über die Intranet-Meldesoftware an Technik oder Medizintechnik. (01.01.2021)

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Qualitätszirkel
• Intensivvisiten
• Ethische Fallbesprechungen

Use of standardised information sheets

Application of standardised surgical check lists

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

Team Time Out, Bestandteil der OP-Checkliste und zusätzlich geregelt in entsprechender Verfahrensanweisung zur Patientensicherheit im OP. (17.02.2023)

Preoperative, complete presentation of necessary findings

Siehe RM14. Bestandteil des Team Time Out. (17.02.2023)

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

Bestandteil der OP-Checkliste; Seitenmarkierung auf Station vor der Fahrt in den OP und Prüfung der Markierung im OP. (17.02.2023)

Standards for recovery and postoperative care

Strukturierte Anordnungsbögen der Operateure auf der Rückseite der OP-Kurzberichte; Aufwachprotokoll im dreiteiligen maschinenlesbaren Anästhesieprotokoll. (01.01.2021)

Discharge management

Pflege-Expertenstandard Entlassmanagement sowie das gesetzliche Entlassmanagement nach §39 Abs. 1a SGB V ist umgesetzt: entsprechende Verfahrensanweisungen sowie Formularwesen sind etabliert. (08.09.2021)

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 01.03.2022

Internal evaluation of the received reports

taken bei Bedarf

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken bei Bedarf