Kreiskrankenhaus Osterholz

Geburtshilfe

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA), Anlage 6 der Kinder-Richtlinien)

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Neugeborenen-Hörscreening
• Ergebnis: Auswertung über eine Hörscreening-Zentrale
• Messzeitraum:
• Datenerhebung: Sammelstatistik Neugeborenen-Hörscreening Geburtskliniken
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: Die Auswertung der Daten erfolgt über das Nationale Referenzzentrum für Hygiene (NRZ)
• Vergleichswerte:

MRSA-KISS

www.nrz-hygiene.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Inzidenzdichte der nosokomialen MRSA-Fälle
• Ergebnis: MRSA-Fälle gesamt, mitgebrachte und nosokomiale Fälle, Gesamtprävalenz
• Messzeitraum: Jährlich
• Datenerhebung: Screening: Nasenabstriche bei Risikopatienten
• Rechenregeln: Anzahl MRSA-Fälle insgesamt, Gesamtprävalenz, Anzahl nosokomialer Fälle, Anzahl mitgebrachter Fälle, Anzahl Nasenabstriche pro 100 Patienten
• Referenzbereiche: Werden im NRZ (Nationales Referenzzentrum) ermittelt.
• Vergleichswerte: Vergleich mit anderen Häusern über das NRZ.

Zwei Normalstationen, eine Intensiveinheit

https://www.aktion-sauberehaende.de/fileadmin/ash/user_upload/pdf/Referenzdaten/202301_202312_ComplianceReference_Alle_Stationen_DE.pdf Aktion Saubere Hände, Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Charité - Universitätsmedizin Berlin

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Anzahl der Händedesinfektion pro Indikation; Complianceziele der jeweiligen Stationen und die Referenzdaten der ASH
• Ergebnis: Angestrebte Compliance-Rate von 80 % = 2 Stationen mit 83% und 86 % , eine Station erreichte 71 %
• Messzeitraum: Die Beobachtungen wurden 2023 in den 3 Bereichen für jeweils ca. 1 Monat durchgeführt.
• Datenerhebung: Insgesamt 546 Compliance-Beobachtungen bei der täglichen Arbeit auf den Stationen und auf der Intensiveinheit. Berufsgruppen: Arzt/Ärztin, Pflege, Andere Insgesamt
• Rechenregeln: Anzahl der Händedesinfektion pro Indikation
• Referenzbereiche: Siehe: Aktion Saubere Hände - Referenzdaten/202301_202312_ComplianceReference_Alle_Stationen_DE.pdf
• Vergleichswerte: Ziele und Ergebnis; Referenzwerte der ASH

HAND-KISS

www.nrz- Hygiene.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Verbrauch Händedesinfektionsmittel pro Patient
• Ergebnis: Verbrauch - ml pro Patient; Händedesinfektionen pro Pat. pro Tag
• Messzeitraum: Jährlich
• Datenerhebung: Jahresverbrauch Händedesinfektionsmittel pro Station und auf der Intensiveinheit
• Rechenregeln: Verbrauch ml / Pat Tage; Händedesinfektion / Pat. Tag
• Referenzbereiche: Werden im NRZ im KISS-MODUL Hand-KISS errechnet und veröffentlicht
• Vergleichswerte: Vergleich mit andern Häusern und intern mit eigenen jährlichen Zahlen

Freiwillige Teilnahme am Endoprothesenregister (EPRD)

www.eprd.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Systematische Erhebung der Standzeiten von Knie- und Hüft-Endoprothesen
• Ergebnis: Ergebnisqualität endoprothetischer Versorgungen an Hüfte und Knie
• Messzeitraum: monatlich, jährlich
• Datenerhebung: Implantationszeitpunkt, Art der Prothese, Standzeit bis Explantation, Gründe für die Explantation
• Rechenregeln:
• Referenzbereiche: Teilnehmende Krankenhäuser am EPRD
• Vergleichswerte: Teilnehmende Krankenhäuser am EPRD

CDAD-KISS

www.nrz-Hygiene.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Chlostridien Infektionsrate
• Ergebnis: Mitgebrachte Fälle/ Nosokomiale Fälle/ Schwere Fälle
• Messzeitraum: Jährlich
• Datenerhebung: Alle mitgebrachten und nosokomialen CDAD-Fälle
• Rechenregeln: CDAD-Fälle insgesamt; Inzidenzdichte ; CDAD-Prävalenz
• Referenzbereiche: Werden im Nationalen Referenzzentrum ermittelt.
• Vergleichswerte: Vergleich der Inzidenzdichte und CDAD-Prävalenz-bei-Aufnahme mit anderen Krankenhäusern.

OP-KISS

www.nrz-hygiene.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Surveillance (kontinuierliche Überwachung) von Wundinfektionen nach Indikator-OP
• Ergebnis: Rate Wundinfektionen bezogen auf die Anzahl der jeweiligen Indikator-OP, Vergleich mit Referendaten
• Messzeitraum: Messzeitraum postoperativ bis zur Entlassung, ggf. im entsprechenden Surveillance-Zeitraum.
• Datenerhebung: Strukturierte Datenerhebung nach Vorgabe des KISS-Moduls . Anzahl Indikator-Operationen und Wundinfektionen.
• Rechenregeln: Quotient aus Zähler (Anzahl Fälle mit einem unerwünschten Ereignis) und Nenner (Anzahl aller Fälle). Quartalsweise zusammengefasste Daten. Erwartungswert wird berechnet.
• Referenzbereiche: Werden im NRZ ermittelt und ermöglichen einen Vergleich mit anderen Häusern.
• Vergleichswerte: Die Vergleichswerte werden auf Basis aller teilnehmenden Krankenhäuser berechnet.

Qualitätssicherung mit Routinedaten

www.khzv.de

• Bezeichnung Qualitaetsindikator: Die Indikatoren der QR-Check-Auswertung werden aus Routinedaten der Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfallen u. des Krankenhauszweckverbands Rheinland ausgewählt und immer wieder ergänzt.
• Ergebnis: Die Indikatoren werden in Prozentwerten ausgegeben, das heißt als Quotient aus Zähler und Nenner.
• Messzeitraum: Quartalsweise
• Datenerhebung: Routinedaten nach § 21 KHEntgG
• Rechenregeln: Gemäß der Rechenregeln der jeweiligen Qualitätsindikatoren.
• Referenzbereiche: Der Vergleichspool enthält über 3 Millionen Fälle.
• Vergleichswerte: Die Vergleichswerte auf Basis aller teilnehmenden Krankenhäuser (aktuell 222) berechnet.