No.	Explanation
RM01	Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available Rahmenkonzept Risikomanagement der Konzerngesellschaft (St. Franziskus-Stiftung Münster) (11.10.2024)
RM02	Regular further education and training measures
RM03	Employee surveys
RM04	Clinical emergency management Reanimationsablauf nach den GRC-Leitlinien 2021 (02.06.2024)
RM05	Pain management Neben dem Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege gibt es abteilungsspezifische Standards. (04.03.2021)
RM06	Fall prophylaxis Expertenstandard Sturzprophylaxe (07.02.2019)
RM07	Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) Über das Klinikinformationssystem erfolgt eine Risikoeinschätzung und daraufhin ein standardisiertes Vorgehen. (02.07.2018)
RM08	Regulated handling of custodial measures Patientenfixierung (04.03.2021)
RM09	Regulated handling of occurring malfunctions of devices Organisationshandbuch Medizinprodukte (01.02.2022)
RM10	Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference Qualitätszirkel Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Im Rahmen der regelmäßig stattfindenden Strategie- und Teamsitzungen werden die Qualitätsindikatoren aller Abteilungen aus Routinedaten gesichtet und bewertet.
RM12	Use of standardised information sheets
RM13	Application of standardised surgical check lists
RM14	Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss Vermeidung Seitenverwechslung Sicherheitscheckliste OP (28.04.2021)
RM15	Preoperative, complete presentation of necessary findings Arbeitsanweisung Abfrage Vorbefunde (28.04.2021)
RM16	Procedure to avoid procedural and patient mix-ups Klinikweit werden Patienten zusätzlich zum Namen über Patientenarmbänder identifiziert. Vor Beginn einer Operation werden zwischen Operateur und Anästhesist nochmals die Daten des Patienten und die geplante Operation abgeglichen. (28.04.2021)
RM17	Standards for recovery and postoperative care Verfahrensanweisung Überwachung nach Anästhesieverfahren. (31.08.2020)
RM18	Discharge management Ein Rahmenkonzept Entlassmanagement beinhaltet alle gesetzlichen und stiftungsweit (FRANZISKUS STIFTUNG) gültigen Aspekte einer auf den Patienten abgestimmten Entlassung. (21.03.2018)

Fault reporting systems

Internal to the institution

Conference committee

Conference frequency: bei Bedarf

Measures

In der Klinik werden Patientenarmbänder (Vermeidung einer Patientenverwechslung) und OP-Checklisten zur Erhöhung der Patientensicherheit genutzt. Ein CIRS-Meldesystem ist etabliert und eingehende Meldungen werden strukturiert bearbeitet.

No.	Explanation
IF01	Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 06.12.2021
IF02	Internal evaluation of the received reports taken bei Bedarf

No.

Explanation

IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 06.12.2021

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken bei Bedarf

Across all institutions

Conference committee

Conference frequency: bei Bedarf

No.	Explanation
EF06	CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Associations, North Rhine-Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Associations of Statutory Health Insurance Physicians, German Medical Association)