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Niels-Stensen-Kliniken Marienhospital Osnabrück Standort Natruper Holz

Dealing with risks in patient care

Quality management

Heike Schwarte

Qualitätsmanagementbeauftragte

Am Natruper Holz 69
49076 Osnabrück

Phone: 0541 -966-4208
Mail: ed.ksn@etrawhcs.ekieh

QM Steuerungsteam Klinikleitung und QMB

Conference frequency: monatlich

Risk management

Heike Schwarte

Qualitätsmanagementbeauftragte

Am Natruper Holz 69
49076 Osnabrück

Phone: 0541 -966-4208
Fax: 0541-966-681353
Mail: ed.ksn@etrawhcs.ekieh

Mitglieder sind als ärztlicher Vertreter ein leitender Oberarzt, als pflegerische Vertreterin eine Pflegerische Klinikleitung, als Verwaltungsvertreterin eine stellvertretende Verwaltungsdirektorin und die Qualitätsmanagementbeauftragten.

Conference frequency: monatlich

Risk management instruments and measures

No. Explanation
RM01

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

Elektronisches QM-Handbuch in Form eines allgemein verfügbaren Dokumentenmanagementsystems mit allen im folgenden genannten Dokumenten sowie Risikomanagement-Handbuch der Niels-Stensen-Kliniken (01.11.2022)
RM02

Regular further education and training measures
RM03

Employee surveys
RM04

Clinical emergency management

Verfahrensanweisung innerklinische Notfallversorgung (11.08.2022)
RM05

Pain management

Leitlinie Akutschmerztherapie Niels-Stensen-Kliniken, Standard Akutschmerztherapie in der ZNA (30.08.2021)
RM06

Fall prophylaxis

Pflegestandard Sturzprophylaxe, Kurzversion Expertenstandard Sturz (27.07.2023)
RM07

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe MHO (05.06.2023)
RM08

Regulated handling of custodial measures

Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen (24.03.2022)
RM09

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

z.B. Verfahrensanweisung Medizintechnik und Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten (12.12.2022)
RM10

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Komplikationsbesprechung in der Orthopädie/ FSZ
RM12

Use of standardised information sheets
RM13

Application of standardised surgical check lists
RM14

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

Mehrere Standards (02.08.2023)
RM15

Preoperative, complete presentation of necessary findings

OP-Statut (11.08.2021)
RM16

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

OP-Statut (11.08.2023)
RM17

Standards for recovery and postoperative care

Anordnung Aufwachraum (EDV-Checkliste) (01.07.2022)
RM18

Discharge management

ES Entlassungsmanagement in der Pflege (19.06.2022)

Fault reporting systems

Conference committee

Conference frequency: monatlich

Measures

Beispiele: Änderungen bezüglich eingesetzter Medizinprodukte, Neuorganisation von Geräteüberwahungen, Anschaffung neuer Überwachungsgeräte, Änderung von Personalschlüsseln, Mitarbeiterinformation und -Schulung, regelmäßiger RisikoNewsletter.

No. Explanation
IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 21.11.2023
IF02

Internal evaluation of the received reports

taken monatlich
IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken bei Bedarf
Conference committee

Conference frequency: monatlich

No. Explanation

Other
EF03

KH-CIRS (German Hospital Association, German Nursing Council, German Medical Association)