UKM Marienhospital Steinfurt GmbH

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

Alle relevanten Dokumente zum Qualitäts- und Risikomanagement sind durch Veröffentlichung im Intranet des UKM Marienhospitals allen Mitarbeitern jederzeit in der aktuellen Fassung zugänglich. Aktualisierungen erfolgen fortlaufend. (06.09.2023)

Regular further education and training measures

Employee surveys

Clinical emergency management

SOP Herzalarm, Dok.Nr. 67950; VA Schockraumleitlinien, Dok.Nr. 66773; ext. Schockraumprotokoll; INFO Dienst- /Notfallrufnummern, Dok.Nr. 70680; CL Notfalltelefon, Dok.Nr. 65456; FI angekündigtes Polytrauma, Dok.Nr. 70467 (13.07.2023)

Pain management

AA Opioid-Algorithmus, Dok.Nr . 64952; VA Schmerztherapie, Dok.Nr. 66574; VA Bauchschmerzen, Dok.Nr. 67972; VA Schmerzmanagement Pflege, Dok.Nr. 66320; SOP Schmerztherapie in der palliativen Behandlungssituation, Dok. Nr. 66574, StI Schmerzschema, Dok.Nr. 76954 (12.05.2023)

Fall prophylaxis

Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege, 2. Aktualisierung 2022; VA Sturzprophylaxe, Dok.Nr. 64992; AA Sturzprophylaxe, Dok.Nr. 67972; AA Sturzdokumentation, Dok.Nr. 64997; (06.10.2023)

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege, 2. Aktualisierung 2017; StI Dekubitusprophylaxe, Dok.Nr. 66808; VA Pflegevisite Dekubitus, Dok.Nr. 70045; Informationen zur VA Dekubitusprophylaxe, Dok.Nr. 66883; FI Pflegevisite zur Dekubitusprophylaxe und -therapie, Dok.Nr. 70071 (10.10.2023)

Regulated handling of custodial measures

DA Anordnung und Durchführung freiheitsentziehender Maßnahmen, Dok.Nr. 11194; FI Antrag Betreuungsgericht, Dok.Nr. 68706 (02.11.2022)

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

VA BfArM-Meldung von Vorkommnissen bei der Anwendung von Medizinprodukten, Dok.Nr. 77047; VA Umsetzung Medizinprodukterecht, Dok.Nr. 76935; VA Bearbeitung von Sicherheitsmeldungen, Dok.Nr. 77046; VA Inbetriebnahme medizinischer Software, Dok.Nr. 77129; (02.06.2023)

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

• Qualitätszirkel
• Tumorkonferenzen
• Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
• Pathologiebesprechungen
• systemische Fallanalysen nach dem London-Protokoll
• Komplikationsbesprechungen

Use of standardised information sheets

Application of standardised surgical check lists

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

Checkliste Patientensicherheit im OP, Dok.Nr. 69484 (08.10.2023)

Preoperative, complete presentation of necessary findings

Checkliste Patientensicherheit im OP, Dok.Nr. 69484 (08.10.2023)

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

Checkliste Patientensicherheit im OP, Dok.Nr. 69484; CL Einschleusen, Dok.Nr. 69485; VA Umsetzung OP-Seitenmarkierung und Patientensicherheitschecklisten, Dok.Nr. 74103 (25.07.2022)

Standards for recovery and postoperative care

VA postoperative Phase, Dok.Nr. 69591, SOP postoperative Überwachung im Aufwachraum, Dok.Nr. 78326 (25.10.2023)

Discharge management

VA Entlassmanagement, Dok.Nr. 69386; VA Verordnungen im Rahmen Entlassmanagement, Dok.Nr. 69387; INFO Entlassmanagement, Dok.Nr. 69389 (04.03.2022)

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 25.10.2023

Internal evaluation of the received reports

taken monatlich

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken bei Bedarf

CIRS NRW (North Rhine and Westphalia-Lippe Medical Chambers, North Rhine Westphalia Hospital Association, North Rhine and Westphalia-Lippe Association of Statutory Health Insurance Doctors, German Medical Association, National Association of Statutory Hea