Dealing with risks in patient care

Quality management

Dr. med. Angelika Werner

Leitung Qualitäts- und Risikomanagement (Ärztliche Direktion)

Ismaninger Straße 22
81675 München

Phone: 089 -4140-7704
Mail: ed.mut.irm@renrew.akilegna

Ärztlicher Direktor Kaufmännische Direktorin Pflegedirektorin Dekan Leitung und die Mitarbeiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement Kern-Qualitätsmanagementbeauftragte entsprechend je einem Vertreter aus den Bereichen Pflege, Ärzte und Verwaltung, Personalrat

Conference frequency: quartalsweise

Risk management

Angelika Werner

Leitung Qualitäts- und Risikomanagement (Ärztliche Direktion)


81664 München

Phone: 089 -4140-7704
Fax: 089-4140-7718
Mail: ed.mut.irm@renrew.akilegna

Ärztlicher Direktor Kaufmännische Direktorin Pflegedirektorin Dekan Leitung und die Mitarbeiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement Kern-Qualitätsmanagementbeauftragte entsprechend je einem Vertreter aus den Bereichen Pflege, Ärzte und Verwaltung, Personalrat

Conference frequency: quartalsweise

Risk management instruments and measures

No. Explanation
RM01

Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available

Risikomanagementhandbuch (01.04.2019)

RM02

Regular further education and training measures

RM03

Employee surveys

RM04

Clinical emergency management

Gebäudeplan nach Zuständigkeiten bei Reanimationen ("Notfallkarte") (22.01.2019)

RM05

Pain management

Standard zur Schmerztherapie (mit Anästhesie) (05.07.2021)

RM06

Fall prophylaxis

Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (DNQP) (09.07.2020)

RM07

Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (DNQP) (29.07.2020)

RM08

Regulated handling of custodial measures

Verfahrensanweisung zur Fixierung von Patienten (28.10.2022)

RM09

Regulated handling of occurring malfunctions of devices

Dienstanweisung zur Umsetzung des Medizinproduktegesetzes (04.10.2022)

RM10

Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences

Case review conference

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • Fallsupervisionen (z.B. im Palliativmedizinischen Dienst)
  • CIRS-Zirkel
  • Qualitäts- und Risikomanagementzirkel
RM12

Use of standardised information sheets

RM13

Application of standardised surgical check lists

RM14

Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss

Checkliste zur Patientensicherheit (10.02.2014)

RM15

Preoperative, complete presentation of necessary findings

Checkliste zur Patientensicherheit (10.02.2014)

RM16

Procedure to avoid procedural and patient mix-ups

Checkliste zur Patientensicherheit (10.02.2014)

RM17

Standards for recovery and postoperative care

Überwachung im Aufwachraum (Anästhesie) Statut_Aufwachraueme (09.07.2021)

RM18

Discharge management

Rahmenvertrag_Entlassmanagement (02.02.2023)

Fault reporting systems

Conference committee

Conference frequency: halbjährlich

Measures

Verwendung Checkliste, u.a. mit Patientenidentifikation, Seitenmarkierung, Übergabe an Transportdienst (präoperativ auf Station/Ambulanz) sowie Einschleusen, Sign In, Time Out und Sign Out (im OP), Patientenarmband, M&M Konferenzen, Risikoaudits, Risikomanagement-Prozess wird weiterentwickelt,RM schulungenRisikobericht seit 2019 jährlich, Entwicklung eines Zertifikatslehrgang "Fokus Patientensicherheit: Veränderungen aktiv gestalten" in Zusammenarbeit mit der TUM Institut for LifeLong Learning.

No. Explanation
IF01

Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available

As of: 25.09.2019

IF02

Internal evaluation of the received reports

taken monatlich

IF03

Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system

taken quartalsweise

Conference committee

Conference frequency: bei Bedarf

No. Explanation

Other

EF01

CIRS AINS (Professional Association of German Anaesthetists and German Society for Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, German Medical Association, National Association of Statutory Health Insurance Doctors)