Dealing with risks in patient care
Quality management
Dipl.-Kfm. (FH) Ralf Döhr
Qualitätsmanagementbeauftragter
Bischofsstraße 1
49074 Osnabrück
Phone:
0541
-326-2010
Mail:
ed.ksn@rheod.flar
Krankenhausleitung mit Geschäftsführung, Krankenhaus-/Verwaltungsdirektor, Ärztlicher Direktorin, Pflegedirektion.
Conference frequency: wöchentlich
Risk management
Heike Schwarte
Qualitäts- und Risikomanagerin
Bischofsstraße 1
49074 Osnabrück
Phone:
0541
-326-2036
Fax: 0541-326-2257
Mail:
ed.ksn@etrawhcs.ekieh
Mitglieder sind als ärztlicher Vertreter ein leitender Oberarzt, als pflegerische Vertreterin eine Pflegerische Klinikleitung, als Verwaltungsvertreterin eine stellvertretende Verwaltungsdirektorin und die Qualitätsmanagementbeauftragten.
Conference frequency: monatlich
Risk management instruments and measures
| No. | Explanation |
|---|---|
| RM01 |
Comprehensive quality and/or risk management documentation (QM/RM documentation) is available Risikomanagement Handbuch (29.07.2025) |
| RM02 |
Regular further education and training measures |
| RM04 |
Clinical emergency management Ablaufstandard Medizinischer Notfall (01.11.2022) |
| RM05 |
Pain management Leitlinie Akutschmerztherapie der Niels Stensen Kliniken (30.10.2024) |
| RM06 |
Fall prophylaxis Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege (10.01.2024) |
| RM07 |
Use of a standardised concept for pressure ulcer prophylaxis (e.g. “Expert Standard for Pressure Ulcer Prophylaxis in Nursing”) Pflegestandard Dekubitusprophylaxe MHO (05.06.2023) |
| RM08 |
Regulated handling of custodial measures Standard Freiheitsentziehende Maßnahmen (24.03.2022) |
| RM09 |
Regulated handling of occurring malfunctions of devices z.B. Verfahrensanweisung Medizintechnik und Verfahrensanweisung Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten (20.01.2025) |
| RM10 |
Structured implementation of interdisciplinary case discussions/conferences Case review conference
|
| RM12 |
Use of standardised information sheets |
| RM13 |
Application of standardised surgical check lists |
| RM14 |
Preoperative summary of predictable critical surgical steps, surgical time and expected blood loss OP-Statut (15.11.2018) |
| RM15 |
Preoperative, complete presentation of necessary findings OP-Statut; Anwendung WHO OP Sicherheitscheckliste (15.11.2018) |
| RM16 |
Procedure to avoid procedural and patient mix-ups OP-Statut; Durchführung von Team Time Out; Anwendung einer WHO OP-Sicherheitscheckliste (15.11.2018) |
| RM17 |
Standards for recovery and postoperative care Anordnung Aufwachraum (EDV-Checkliste); VA Ärztliche Verlegungsentscheidung aus dem Aufwachraum (28.06.2024) |
| RM18 |
Discharge management Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege (22.06.2022) |
Fault reporting systems
Conference committee
Conference frequency: monatlich
Measures
Beispiele: Änderungen bezüglich eingesetzter Software und Medizinprodukte, Anschaffung neuer Überwachungsgeräte, personelle Veränderungen, Mitarbeiterinformation und -Schulung, regelmäßiger Risiko-Newsletter.
| No. | Explanation |
|---|---|
| IF01 |
Documentation and procedural instructions for handling the error reporting system are available As of: 29.07.2025 |
| IF02 |
Internal evaluation of the received reports taken monatlich |
| IF03 |
Training of employees in handling the error reporting system and in implementing the findings from the error reporting system taken bei Bedarf |
Conference committee
Conference frequency: monatlich
| No. | Explanation |
|---|---|
|
Other |
|
| EF03 |
KH-CIRS (German Hospital Association, German Nursing Council, German Medical Association) |